Obligatoriska fält är markerade med en asterisk (*). Vänligen välj din mäklare* -- Välj -- Benefit Advisors Finnrisk Finpremium Meklaritalo MSR Finser Rewenda / Suunta Meklarit Semita S&P International Insurance Vet ej/annan Kontaktinformation Uppgiftsgivare* Försäkringstagare/Arbetsgivare Telefonnummer E-postadress Skada Skadeplats/adress Skadedatum Resans planerade startdatum Resans planerade slutdatum Beskrivning av händelsen Om resan avbrutits: Resans bokningsdatum Datum då resan avbröts Har det gått att få ersättning för kostnaderna för avbruten resa från researrangören eller resebyrån? -- Välj -- Ja Nej Skadad person Namn * Personnummer Hemadress* Kontonummer Ytterligare information Har kostnaderna redan uppkommit? -- Välj -- Ja Nej Ange summan Har den skadade personen fått ersättning för de uppkomna kostnaderna? -- Välj -- Ja Nej När startade symptomen på sjukdomen eller skadan? Har läkare besökts? -- Välj -- Ja Nej När besökte du först en läkare på grund av händelsen? Mer information Ladda upp komplettering till anmälan Flera filer kan väljas genom att hålla in ctrl tangenten. (Total storlek på alla filer tillsammans max. 12 MB.) Drop files here to upload Uppgifter kan överlåtas för att sköta ärendet och/eller för att fullgöra avtalet inom vår koncern, åt försäkringsbolag, arbetspensionsanstalter, folkpensionsanstalter, hälsovårdstjänsteproducenter, kundföretag samt åt personer som ärendet gäller. Uppgifter kan även vid behov överlåtas åt behöriga myndigheter för att uppfylla mäklarföretagens legala skyldigheter. Uppgifter sparas så länge som det krävs för att uppfylla ändamålet de används för eller så länge som det finns en legal plikt att spara dem. Vi kan till exempel spara korrespondens tills tidsgränsen för att framföra krav har förfallit. Uppgifterna raderas när det inte längre finns ovan nämnda grunder för att spara dem. Du kan när som helst be oss sluta behandla dina uppgifter genom att skicka ett epostmeddelande till info.finland@soderbergpartners.com. Jag godkänner att kund- och personuppgifter behandlas i Söderberg & Partners gruppen på ovan nämnda sätt. Skicka
